A gyógymasszázs és komplex rehabilitáció klinikai alkalmazása

A gyógymasszázs tudományos alapokon nyugvó fizioterápiás eljárás, amely a mechanikai ingerek szöveti transzdukciója révén fejti ki hatását. A célzott kezelés befolyásolja a vázizomzat tónusát, a kötőszöveti fasciák rugalmasságát és a mikrocirkulációt.

1. Sclerosis Multiplex (SM) kezelése

A betegségről: A központi idegrendszer krónikus gyulladása, amely során az idegeket védő hüvely sérül. Ez fokozott izomtónust, merev görcsöket (spaszticitást) és koordinációs zavarokat okoz.

Masszázs protokoll

• Cél a gamma-motoneuron aktivitás mérséklése és a spazmus oldása.

• Lassú iramú, nagy felületű simítások az extensor (feszítő) és flexor (hajlító) izomcsoportokon.

• Kizárólag lágy, megszakítás nélküli gyúrást alkalmazunk.

• Tilos: Vibráció, rázás és gyors mozdulatok, mert ezek fokozhatják a görcsösséget.

Gyógytorna és kimozgatás

• Passzív kimozgatás: A beszűkült ízületek lassú, óvatos átmozgatása a teljes mozgástartományban, a spazmus oldása mellett.

• Nyújtás: Az antikontraktúra pozicionálás és a zsugorodásra hajlamos izmok statikus nyújtása.

2. Bechterew-kór (Spondylitis Ankylopoetica)

A betegségről: A gerincízületek és szalagok fokozatos elcsontosodásával járó folyamat, amely a gerinc "bambusznád-szerű" merevségéhez és a mellkas légzési kitérésének csökkenéséhez vezet.

Masszázs protokoll

• Cél a kötőszöveti zsugorodások oldása és a fájdalomcsillapítás.

• A paravertebrális (gerinc melletti) izomzat mély dörzsölése.

• A mellkasi kitérést korlátozó nagy mellizom (m. pectoralis major) és az elülső fűrészizom (m. serratus anterior) lágyrész-mobilizációja.

Gyógytorna és kimozgatás

• Mellkas mobilizáció: Légzőtorna és a bordaközi izmok nyújtása a légzéskapacitás megőrzésére.

• Aktív mozgásterápia: A gerinc mobilitásának fenntartása speciális tartásjavító gyakorlatokkal.

3. Porckorongsérv (Discus Hernia)

A betegségről: A porckorong belső kocsonyás anyagának kitüremkedése, amely nyomhatja az ideggyököt, sugárzó fájdalmat és reflexes izomvédekezést (kemény izomcsomókat) okozva.

Masszázs protokoll

• Tehermentesített (például oldalfekvő) pozícióban végzett paravertebrális lazítás.

• Radicularis (sugárzó) fájdalom esetén a teljes dermatómát kezeljük.

• Kiemelt figyelmet fordítunk a körte alakú izom (m. piriformis) lazítására, amely gyakran okoz "ál-isiászt".

Gyógytorna és kimozgatás

• Traxiós technikák: Enyhe, manuális húzás a csigolyák közötti rés tágítására (tehermentesítés).

• McKenzie-módszer elvei: Iránypreferenciás mozgások tanítása az idegi kompresszió csökkentésére.

4. Nyaki gerinc degeneratív elváltozásai (Cervicalis Spondylosis)

A betegségről: A nyaki csigolyák kopása és meszesedése, amely tarkótáji fájdalmat, szédülést és a karokba sugárzó zsibbadást okozhat.

Masszázs protokoll

• A tarkó alatti kisizmok (mm. suboccipitales) precíz, pontszerű dörzsölése.

• A csuklyásizom és a vállövi izmok statikus nyújtása a keringés (vertebrobasilaris) javítására.

Gyógytorna és kimozgatás

• Postizometriás relaxáció (PIR): A megfeszült nyakizmok célzott ellazítása légzéssel kombinálva.

• Szegmentális mobilizáció: A nyaki csigolyák finom mozgásterjedelmének helyreállítása.

5. Lyme-kór okozta bénulás (Neuroborreliosis) rehabilitációja

A betegségről: A kullancs által terjesztett Borrelia baktérium megtámadhatja az idegrendszert. A leggyakoribb tünet a VII. agyideg (arcideg) gyulladása miatti arcbénulás, de a gerincvelői ideggyökök gyulladása miatt végtaggyengeség, zsibbadás vagy bénulás is kialakulhat.

Gyógymasszázs protokoll

• Cél: Az izomsorvadás (atrófia) megelőzése, a keringés javítása és az ideg-izom kapcsolat fenntartása.

• Arcbénulás esetén: Nagyon finom, apró, pontszerű simítások és vibráció az érintett arcizmokon (szájzug, szem környéke). Fontos az egészséges oldal túlműködésének (kontraktúrájának) lazítása is.

• Végtagbénulás esetén: Szelektív ingerlés jellegű fogások. Az érintett izomcsoportokon frissítő, keringésjavító technikák, míg a bénult izmok ellentétes párjain (antagonisták) lazítás a zsugorodás ellen.

Gyógytorna és kimozgatás

• Facialis torna (arcbénulásnál): Passzív, majd segített aktív gyakorlatok (hunyorgás, mosolygás, fújás), tükör előtt végzett visszacsatolással.

• PNF-technika (Proprioceptív Neuromuszkuláris Facilitáció): Speciális átlós irányú mozgások, amik segítik az idegrendszer "újratanulását" és az izomaktiválást.

• Passzív kimozgatás: Minden érintett ízületnél a teljes mozgáspálya bejárása, hogy az ízületi tok ne zsugorodjon össze a mozgáshiány miatt.

Hasonlóságok a kezelésekben (Összegzés)

Bár a kórképek különbözőek, a rehabilitációs szemléletemben az alábbi alapelvek közösek:

1. Egyéni kezelési terv: Minden esetben figyelembe veszem az aktuális állapotot (pl. SM-nél a fellángolást, sérvnél az akut szakaszt).

2. Komplexitás: A masszázst soha nem önmagában végzem; a manuális lágyrész-technika, a passzív kimozgatás és a célzott gyógytorna elemek szervesen kiegészítik egymást.

3. Fokozatosság: Mindig a szöveti feszültség oldásától haladunk a funkcionális mozgástartomány növelése felé.

4. Kontraindikációk szigorú betartása: A beteg biztonsága az első (láz, akut gyulladás vagy bizonyos neurológiai tünetek esetén a kezelés nem végezhető).

A felső végtag periarticularis elváltozásai

Periarthritis humeroscapularis (befagyott váll): az ízületi tok zsugorodása miatti mozgásbeszűkülés. Kezelési protokoll: A lapocka körüli izmok (m. rhomboideus, m. serratus anterior) tónusának egyensúlyozása. A m. subscapularis tapadási feszültségének csökkentése a hónaljárokban. Kezelési gyakoriság: Heti 2-3 alkalom a mozgásterjedelem javulásáig, majd heti 1 fenntartó.

Epicondylitis (tenisz- és golfkönyök): az alkar izmainak tapadási irritációja. Kezelési protokoll: Alkar izomhasainak gyúrása és a kritikus ponton Cyriax-féle mély transzverzális dörzsölés a lokális hyperemia generálásához. Kezelési gyakoriság: Heti 2 alkalom, rövid, 15 perces fókuszált kezelés.

Speciális rehabilitációs eljárások

Manuális nyirokdrenázs: a nyirokrendszer mikrocirkulációjának támogatása. Kezelési protokoll: Vivőanyag-mentes, 30-40 hgmm nyomású ritmikus fogások. A folyamat a centrális nyirokcsomók (terminus) megnyitásával kezdődik. Kezelési gyakoriság: Ödéma esetén kezdetben napi, majd heti 2-3 alkalom. Kontraindikációk: Akut gyulladás, thrombosis, szívelégtelenség miatti ödéma, daganatos folyamatok (kivéve palliatív ellátás).

Gerontomasszázs: az időskori kezeléseknél a szöveti atrófia és az osteoporosis a meghatározó. Kezelési protokoll: Kizárólag lágy simítások és dörzsölések. A direkt csontnyomás tilos. Kezelési gyakoriság: Általános közérzetjavításra heti 1-2 alkalommal 30 perc.

A manipulatív beavatkozások kockázati tényezői

A gyógymasszőri lágyrész-mobilizáció és a laikus csontkovácsolás éles különválasztása szakmai szükségszerűség. A diagnosztikai háttér nélkül végzett hirtelen mechanikai impulzusok (ropogtatás) visszafordíthatatlan károsodást (szalagszakadás, érfalsérülés, sérvkizáródás) okozhatnak. A szakmai elv: a vázizomzat tónusának normalizálása után az ízületi blokkok élettani módon, traumás behatás nélkül oldódnak fel.